Svijet moderne tehnologije svakodnevno donosi nezaobilazne novosti. Takav je slučaj i sa oftalmologijom, granom medicine koja najbrže ustvaja upravo nove tehnologije.

Čak i kada se radi o operaciji katarakte, oftalmolozi smatraju da se i na ovom polju može učiniti više, a cilj svih je zadovoljan pacijent. Naravno da je vidna oštrina poslije operacije izuzetno važna, ali je manje cijenjena ukoliko pacijent napusti kliniku nezadovoljan.

Kao hirurzi, moramo jasno definisati pacijentove želje i potrebe kada je u pitanju postoperativna vidna oštrina, a tek nakon toga da procijeniti da li imamo adekvatne mogućnosti i da ih ostvarimo. Sa napretkom tehnologije i na polju hirurgije katarakte, današnje mogućnosti su mnogo veće, te se pacijentima mogu ponuditi ne samo bolja intraokularna sočiva i laserska korekcija rezidualne dioptrije, nego i laserska operacija mrene.

Porast upotrebe lasera u hirurgiji katarakte

U svijetu se svakim danom pokazuje sve veća potreba za laserskom hirurgijom katarakte, što pokazuju i podaci iz literature. Naime, u 2005. godini publikovan je samo jedan naučni rad na ovu temu, dok ih je 2013. godine bilo čak 88. U ovim studijama pokazano je da laserska operacija kararakte može poboljšati ishod operacije, posebno na polju kapsulorekse i centracije intraokularnog sočiva, lučnih rezova kod limbalnih relaksacionih incizija i fragmentacije sočiva sa mrenom.

Centracija kapsulorekse je ključna za odličan ishod vidne oštrine postoperativno. Podsjećanja radi, kapsuloreksa zapravo predstavlja otvaranje prednje površine očnog sočiva čiji se sadržaj, a ujedno i mrena, nalazi upravo u kapsularnoj vreći. U posljednjim naučnim publikacijama utvrđeno je da je centracija kapsulorekse bolja kada je urađena laserom nego manuelno, te da je stabilnost intraokularnog sočiva mnogo veća. Istina, i dalje se među hirurzima vodi polemika o tome da li će adekvatna centracija sočiva u kapsularnoj vreći dovesti i do boljeg ishoda vidne oštrine poslije operacije. Ove studije ipak zahtijevaju više vremena i mnogo veći uzorak ispitanika.

Limbalne relaksacione incizije

Kod osoba sa astigmatizmom, odnosno nepravilnom zakrivljenošću rožnjače, u modernoj hirurgiji katarakte danas se koriguje i astigmatizam. Postoji nekoliko načina za korekciju astigmatizma, a to su prije svega torična intraokularna sočiva, laserska korekcija astigmatizma nakon operacije katarakte, ili limbalne relaksacione incizije.

U okviru laserske operacije katarakte, moduli aparata mogu se podesiti tako da na tačno određenim i precizno urađenim incizijama na limbusu rožnjače dođe do korekcije astigmatizma. Hirurg dodatno može da podesi ne samo mjesta na kojima će se napraviti incizije, nego i dubinu incizije na osnovu individualnih karakteristika svakog pacijenta. Studije su pokazale da je preciznost i uspješnost limbalnih incizija za 20-30% bolja kada su urađene laserom nego manuelno.

Fragmentacija očnog sočiva

Još jedna odlična osobina laserske operacije katarakte jeste i fragmentacija očnog sočiva, odnosno parčanje mrene. Naime, kod fakoemulzifikacije mrena se razbija uz pomoć ultrazvučnih talasa koji komadaju zamućeno očno sočivo u manje partikule, a isti se odstranjuju iz oka kroz fako sondu. Gušće mrene zahtijevaju apliciranje više ultrazvučne snage, što često dovodi do edema rožnjače i sporijeg postoperativnog oporavka.

U nekim slučajevima, laserska fragmentacija mrene dozvoljava hirurgu da je odstrani iz oka bez ikakve upotrebe ultrazvuka, čime je postoperativni oporavak sveden na sate, a ne na dane.

Nekoliko nedostataka laserske operacije katarakte

Kao i svaka druga moderna tehnologija, tako i laser u hirurgiji katarakte ima svoje nedostatke. Prije svega, radi se o skupoj i za mnoge i dalje nedostižnoj tehnologiji, koja drastično poskupljuje cijenu operacije. Nadalje, prolongirano je i vrijeme trajanja operacije, što dodatno povećava anksioznost kod pacijenata, odnosno daje veće šanse za nastanak intraoperativnih komplikacija.

Na kraju, ova operacija i dalje tehnički ne može da se izvede kod većeg broja pacijenata zbog slabije pristupačnosti očne jabučice laseru (male oči, oči sa dubokim orbiatama, jako stiskanje oka, itd.).